Рефлекторные изменения соединительной ткани. Диагностика. Коррекция
При заболеваниях внутренних органов и систем подвижность отдельных слоев кожи снижена или отсутствует. В таких случаях говорят о повышенном напряжении, застое в соединительно‑тканных зонах, примыкающих к кожным и мышечным слоям. Соединительная ткань (СТ) представляет собой единую систему независимо от локализации и специализации. Она состоит из клеточных элементов и межклеточного основного вещества.
Наиболее важными клетками СТ являются собственно соединительно‑тканные – фибробласты и такие специализированные разновидности, как хондробласты, остеобласты, синовиоциты, а также гладкомышечные и тучные клетки (ламброциты). Кроме того, часто встречаются приходящие из крови макрофаги и лимфоциты. Межклеточный матрикс включает в себя коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна и основное вещество, состоящее из различных протеогликанов. Такое строение СТ позволяет понять многообразие ее функций в организме – механической (опорной), трофической, пластической (репаративной) и защитной. Соединительно‑тканные образования, такие как фасции, сухожилия, связки, апоневрозы, капсулы некоторых органов, брюшина, плевра, перикард, твердая мозговая оболочка и надкостница, называют фиброзными мембранами. Они служат не только для разграничения органов и тканей, но и представляют собой объединяющую структуру человеческого тела. Это своего рода фиброзный скелет организма.
Начинаясь от междольковых перегородок подкожной клетчатки, фасции переходят на мышцы и далее в виде оболочек распространяются по внутренним органам, оплетают нервы, проникают в череп и спинно‑мозговой канал. Таким образом, с помощью фиброзных мембран (фасций) внутренние органы связаны между собой и со скелетными мышцами. Томас В. Майерс называет «анатомическими поездами» неразрывно связанную структуру, состоящую из мышечной ткани и сопровождающую ее паутину соединительной ткани (фасцию), которые являются связующими цепочками между костными образованиями, мышцами и внутренними органами. Изменения соединительной ткани могут быть приобретенными или следствием врожденной патологии. Они проявляются в снижении ее прочности при различных заболеваниях. Это синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Для него характерно наличие фенотипических маркеров в виде повышенной подвижности (гипермобильности) суставов, астенической конституции, деформаций костей туловища и конечностей, варикозных расширений вен и др. При разных заболеваниях маркеры встречаются в различных сочетаниях. При заболеваниях внутренних органов, сосудов, опорно‑двигательного аппарата изменения в соединительной ткани кожи появляются рефлекторно. Они выявляются при осмотре визуально и с помощью пальпации в виде вдавлений или выбуханий, находящихся в коже, ближе к подкожному слою и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции. Они не причиняют пациенту боли. Исследование изменений в соединительной ткани кожи проводится при хорошем освещении в исходном положении пациента сидя с прямой спиной. При осмотре задней поверхности туловища могут быть видны плоские и лентообразные углубления и выбухания.
Последние часто располагаются по краям углублений и не поддаются механическому вдавливанию. Консистенция тканей может быть исследована с помощью пальпации или эластомера. Диагностика патологических изменений соединительной ткани в поверхностных и глубоких слоях кожи производится с помощью специальных приемов. Выявление поверхностных изменений СТосуществляется путем пальпации, исследования кожной складки, натяжения и растяжения кожи. При пальпации ладонь одной руки со слегка согнутыми пальцами кладут плашмя при очень незначительном надавливании, второй рукой медленно продвигают пальпирующую руку в каудокраниальном направлении (от нижних отделов туловища к голове). При этом наблюдается следующее: • здоровая кожа эластична и легко вдавливается; • при наличии грубого набухания сопротивление кожи повышается, степень возможного вдавления уменьшается; • при нежном набухании палец не испытывает сопротивления, но появляется ощущение «зыбкости» кожной поверхности. Захватывая и натягивая кожную складку перпендикулярно к оси тела, можно выяснить, есть ли напряжение кожи. При повышенном напряжении она растягивается хуже, чем здоровая; одновременно у больного появляется неприятное чувство резкого давления.
Для выявления повышенного сопротивления применяется прием растяжения кожи путем продольного движения по Dickе: кончики III и IV пальцев устанавливают под углом 30–40° и медленно их перемещают снизу вверх. В зонах с повышенным сопротивлением соединительной ткани пальцы скользят медленнее, чем на здоровых участках. Появляющаяся перед пальцами кожная складка менее выражена. Вместо узкой эластичной складки смещают широкую полосу, иногда в зонах наибольшего напряжения кожи пальцы проскальзывают, как по льду, не сдвигая складки. Выявление глубоко расположенных изменений соединительной ткани становится возможным при более глубоком смещении по плоскости подкожной клетчатки в отношении фасции и исследования кожной складки с захватом глубоких слоев кожи.
Смещение тканей на спине производят снизу вверх по Dicke (пальцы под углом 45–60°): если подкожная клетчатка связана с фасцией, появляются широкие и изолированные неровности и пальцы ощущают шероховатость. Пациент может ощущать «царапанье ногтем» или режущую боль. Кроме того, смещение кожи проводят обеими руками «на себя» на симметричных участках под прямым углом к краю кости, начиная от края крестца, затем крестцово‑подвздошного сочленения, гребня подвздошной кости, по поверхности крестца, нижней реберной дуги, по задней поверхности грудной клетки и лопатки. Пальцы устанавливаются на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к ее краю (1–3 см). Исследование кожной складки проводится по той же методике, что и при исследовании поверхностных слоев кожи.
Ткани захватываются большими пальцами с одной стороны и остальными пальцами обеих рук с другой стороны. В норме кожная складка эластична, легко образуется и оттягивается, безболезненна. В монографии по массажу под редакцией Й.К. Кордеса, П. Уибе, Б. Цайбик приводится описание видимых рефлекторных соединительно‑тканных зон, которые появляются при нарушении функции и структуры некоторых органов и систем. Например, зона мочевого пузыря диаметром 0,5 см расположена в нижней части крестцовой области; зоны артерий ног – шнурообразные втяжения в ягодичной области на больной стороне; зона кишечника 1 – лентообразное втяжение, проходящее от средней трети латерального края крестца наискось наружу вниз (жалобы на склонность к запорам); зоны вен и лимфатических сосудов ног – лентообразное втяжение, которое располагается параллельно гребню подвздошной кости (на 10 см ниже его) и идет от средней трети крестца к тазобедренному суставу; зона половых органов – плоское втяжение между крестцово‑подвздошными суставами (жалобы на дисменорею); зона кишечника 2 – плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошных костей примерно такой же ширины, как и зона половых органов (жалобы на склонность к поносам); зона печени и желчного пузыря – большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки; зона сердца и желудка – большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки; зона головы – плоское втяжение между лопатками; зона руки – плоское втяжение на лопатке на больной стороне (жалобы на боли в плече).
Массаж при гипертонической болезни Примерная процедура массажа шейно воротниковой области при гипертонической болезни Массаж при нейроциркуляторной дистонии ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ Рефлекторные изменения в коже. Диагностика. Коррекция МЕТОДИКИ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Массаж при острой пневмонии Массаж при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких Двигательная терапия при заболеваниях органов дыхания Лечебная физкультура при острой пневмонии
|
