Доврачебная помощь при остановке кровообращения (сердца)

Прекращение деятельности сердца может про­изойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, инфаркте миокарда, тепловом ударе, ожогах, замерзании, кровопотере и в любой обстановке — в больнице, на улице, на производстве, дома).

Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания; отсутствие пульса, в том числе на сонной и бедренной артериях; отсутствие сердечных тонов; остановка дыхания; блед­ность или синюшность кожи и слизистых оболочек; расширение зрачков; судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца, замет­ным окружающим.

Различают два вида прекращения работы сердца: асистолия (ис­тинная остановка сердца) и фибрилляция желудочков, когда опре­деленные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случаях сердце пере­стает «качать» кровь, и кровоток по сосудам прекращается.

Необходимо немедленно приступать к реанимации — масса­жу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирую­щая кровь снабжается кислородом.

В настоящее время используют наружный (закрытый) мас­саж сердца, который заключается в ритмичном сжимании серд­ца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняет­ся из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в го­ловной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщает­ся кислородом. После того как давление на грудину прекраща­ется, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведе­нии наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, землю). Реаниматор становится сбо­ку от больного и ладонями, наложенными одна на другую, на­давливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по на­правлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий — 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, то есть на 2 пальца выше мечевидного отростка.

Детям массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, детям грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту (рис. 93). Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавли­ваний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив мас­саж, произвести 2 сильных вдоха по методу «рот в рот» (или «рот в нос»). При участии в реанимации двух человек следует проводить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­знакам:

появление пульса на сонной, бедренных и лучевых артериях предплечья;

повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;

сужение зрачков и появление их реакции на свет;

исчезновение синюшности и «мертвенной» бледности;

последующее восстановление самостоятельного дыхания.

При возникновении фибрилляции желудочков используют дефибриллятор, который способен создать электрический разряд в несколько тысяч вольт (3000-7000 Вт) и снять фибрилляцию.

Для восстановления сердечной деятельности используют также внутрисердечное или внутривенное введение адреналина (0,5 мл 0,1%-й раствора, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы). Его вводят на фоне массажа сер­дца. После запуска сердца вводят внутривенно 4-8% раствор натрия гидрокарбоната, витаминов группы В, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, преднизолон, которые влияют на обмен веществ, способствуя устранению ацидоза, восстановлению сер­дечной деятельности.

Применение таких стимуляторов дыхания и ЦНС, как корди­амин, лобелии, цицитон и другие, во время реанимации недопус­тимо!

Первая помощь при кровотечениях

Кровь в организме че­ловека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капил­лярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреждении любого органа или ткани всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.

Выхождение крови из кровеносного сосуда называется кро­вотечением. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Прежде всего это прямая травма — укол, разрез, удар, растяже­ние и др. Интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения и вида поврежденного сосуда. Бывают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. На интенсивность кро­вотечения влияют также уровень артериального давления (АД) и свертываемость крови. Кроме того, имеет значение, куда из­ливается кровь из поврежденного сосуда — различают кровоте­чения наружное и внутреннее.

Первая помощь при наружных кровотечениях

В условиях оказания первой помощи возможна только вре­менная или предварительная остановка кровотечения на пе­риод, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное уч­реждение.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широ­ко применяют способ прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и кровоток по ним может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям (рис. 95).

Способы временной остановки кровотечения: прижатие кро­воточащего сосуда (при помощи повязки, пальцами, сгибанием колена и прижатием его к животу, сдавление конечности жгутом, наложением обычной или давящей повязки и др. Сдав­ленные повязкой сосуды быстро тромбируются.

При носовом кровотече­нии больного надо посадить, поло­жить пузырь со льдом (холод) на за­тылок и на нос и зажать обе полови­ны носа. Если это не помогает, то про­вести тампонаду носовых ходов (хода) бинтом, смоченным в перекиси водо­рода.

Желудочно-кишечное кровотечение можно уменьшить, создав больному покой, уложив его на спину. На живот надо положить пу­зырь со льдом, полностью запретить прием пищи, жидкости и организо­вать доставку его в лечебное учреж­дение.

Первая помощь при ранениях. Нарушение целостности кож­ных покровов, тканей и органов в результате механического воз­действия называют повреждениями или ранами. Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механи­ческой силы (удар, сдавление, растяжение и пр.) на ткани орга­низма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Наиболее часто при занятиях спортом встречаются закрытые повреждения (ушибы, растяжения, подкожные раз­рывы мягких тканей — мышц, сухожилий, сосудов и др.).

Повреждения (травмы) делятся на острые (возникающие в ре­зультате одномоментного сильного воздействия) и хронические.

Различают поверхностные и глубокие раны. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, ре­занные, рубленные, ушибленные, огнестрельные и др.

Первая помощь состоит в защите раны от загрязнения и ин­фицирования, наложении асептической повязки. Нельзя засы­пать рану порошком (стрептоцидом и др.), покрывать ватой -все это способствует развитию инфекции в месте повреждения.

При растяжениях связок первая помощь та же, что и при уши­бах, то есть прежде всего применяют холод (аппликация льда или криомассаж) и накладывают фиксирующую повязку. При разрыве сухожилия (или мышцы) — холод, наложение тугой повязки и прием анальгетиков, создание полного покоя конечности и госпи­тализация пострадавшего в травматологическое отделение.

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ Общие понятия о первой медицинской помощи Наложение повязок (дисмургия) Выявление признаков жизни и признаков смерти Состояния, при которых необходима доврачебная помощь Первая помощь при ушибах, разрывах, сдавлениях и вывихах Первая помощь при ожогах и отморожениях Первая помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях Отравление кислотами и едкими щелочами Тепловой и солнечный удары, обморок